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——本篇科普內容為李良濟國醫館沈霖卉醫生供稿

衰老是人體的正常生理過程，然而隨著年歲的增長，體質逐漸下降，疾病難以避免。老年病是指人在生命周期的老年階段所患有的或與衰老有關的疾病，其具有老年患者自身特點，是一種復雜的綜合性疾病。

西醫治療老年病多依靠長期西藥治療，定期隨訪觀察等，對于多系統復雜性疾病，大量的西藥易導致臟器負擔過重，在臨床有一定局限性。

中醫膏方質地粘稠厚重，重補益虛損，從中醫整體觀出發全面調治，且服用方便，易于貯存，這些特質使膏方與老年病極為契合。相關研究表明，膏方在老年心腦血管疾病、呼吸系統疾病、骨骼肌肉疾病等疾病中具有良好療效，為臨床提供了一種安全有效的新選擇。

1、年老精傷，腎氣虧虛

《素問·上古天真論》記載，女子七七“天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，男子八八“天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去”。指出人到一定年紀后先天之腎精就會枯竭，從而走向不可逆的衰老，虞摶也在《醫學正傳》中言明：“腎氣盛則壽延；腎氣衰則壽夭”。清代溫病學派醫家葉天士也認同“腎”在老年病病機中的重要性，指出老年病乃“年高下焦空虛，腎氣不納所致”。

腎為先天之本，腎虛則五臟皆虛，邪氣賊風易于侵犯機體，故老年患者往往病邪較深，纏綿難愈。故在治療老年病過程中，滋補腎精是極為重要的。杜建認為，先天腎精不足為老年病的病理基礎，老年患者常有毛發稀少、牙齒掉落、腦力下降、行動不利等表現，此皆由腎氣衰少所致，故他在臨床治療中常使用益腎補虛之品，如山茱萸、地黃、肉蓯蓉、黃精、巴戟天等藥，以治病之本[1]。趙佳佳等認為補腎是治療老年虛勞病的根本，腎氣不充則會化生濕濁瘀血等病理產物，唯有腎精充盈，神方能化生有余，得以榮養和潛藏[2]。

2、好靜惡動，脾氣受損

《壽世保元》中有言：“年老之人，當以養元氣，健脾胃為主”。脾胃為后天之本，處中央而灌四傍，水谷在此化為精微物質，輸送至五臟六腑、四肢百骸。老年人多好靜惡動，易致消化道動力不足，水谷運化失常，反成痰濕積滯，如李東垣在《脾胃論》中所言“內傷脾胃，百病由生”。且脾胃為后天之本，老年人先天之精元已逐漸耗竭，全賴飲食補充氣血，即《嵇康集·養生論》中所謂“聲色可絕之逾年，飲食不可廢之一日”，張叔承也在《醫學六要》中提出: “日氣、日血、日精、日津液，一或不足，當先理脾胃”。

故治療老年疾患可從中焦入手，保證機體的營養支持，存一分胃氣則存一分生機。老年患者身體及大腦的功能下降，日常生活中易勞力勞心，疲勞則傷陽，憂思則傷脾，繼而進一步損傷脾胃功能，以致納少、衰弱。

3、因虛致實，痰瘀積聚

呼吸系統疾病、心腦血管病、腫瘤是目前導致老年人死亡的常見原因，而這些疾病與中醫的痰濕、瘀血密切相關。

張介賓認為：“脾虛不能化食也，而食即為痰”。《醫貫·痰論》曰：“腎虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰”。老年人脾腎漸衰，脾腎調節水液代謝的功能失調，則易生濕生痰。痰無定形，無所不到，停于胸中則為痰涎喘咳，停于肌腠則為風濕痹痛，停于血脈則為濁脂斑塊。王清任《醫林改錯》云:“元氣既虛,必不能達于血管;血管無氣,必停血而瘀”。

高齡久病，多有氣虛陽虛，陽氣衰少則缺乏鼓動血脈的動力，血緩則凝，故心血管疾病的發病率在老年人中居高不下。且痰濕瘀血若進一步積聚，則會結成痰核癌腫，如《瘍科心得集》所言：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟淤血濁氣痰滯而成?！?/span>

1、高血壓

原發性高血壓作為一種常見的心血管疾病，在老年群體中發病率較高，在我國年齡≥80歲的老年人中，高血壓的患病率甚至接近90%[3]。王晶在對440例老年原發性高血壓調查中發現，氣虛血瘀證占比最多，陰虛陽亢證與痰濁上蒙證次之,故治療老年高血壓須標本兼顧，在滋陰潛陽的同時改善患者痰瘀體質[4]。

葉桃春等認為，高血壓病是慢性病，單純的湯劑往往難以堅持長期治療，入秋后則可用膏方調治，常投以益氣養血補陰類藥物調補肝腎氣血以治本[5]。陸家龍善用“桑芪首烏膏方”治療老年高血壓病，此方著重于滋補肝腎、健脾養心，在相關臨床研究中，使用“桑芪首烏膏方”的治療組較對照組有明顯療效[6]。

2、動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是一種以脂質代謝障礙為病變基礎的疾病，老年人相對于年輕人更易出現混合性血脂異常，隨之引起的動脈粥樣硬化發生率亦更高。韓明向總結出老年人“氣虛－陰虧－血瘀”的病機特點，其用膏方治療老年動脈粥樣硬化從益氣養陰活血三方面入手，多管齊下，可達到良好的治療作用[7]。

叢曉鳳在對120例動脈粥樣硬化患者的調查中發現，血瘀質患者所占比例最多，而其自擬扶正化瘀膏方重用益氣活血之品，對血瘀體質患者的中醫癥狀的改善療效明顯，并有縮小頸動脈斑塊的作用[8]。程志清認為，“年過半百，精氣自半”，老年人或心腎陽虛，運血無力而致血瘀；或火不生土，脾失升清而致痰濕，兩者最終均導致病理產物的堆積，是冠心病的基本成因，故其重視在冠心病的緩解期用膏方補益心腎，主用金匱腎氣丸加味熬制成膏，緩補心腎之陽[9]。

3、糖尿病

老年糖尿病是指年齡在60歲及以上的糖尿病患者，具有患病率高、起病隱匿、危害大等特點[10]。老年人腎精虧少，虛火內傷，煎熬津液以致消渴，如《寓意草》所言：“年高之人，腎水已竭，其火易露”。張發榮認為糖尿病的病機特點為陰虛傷津，陰損及陽以及熱瘀互結貫穿疾病始終，治療應“補脾腎,益氣陰,清虛熱,通瘀絡”[11]。

而陳意認為，雖糖尿病病機多為陰虛，臨床卻存在大量濕阻中焦的患者，這類患者多有舌苔黃厚、口苦黏膩、大便不調的表現，此時不能一味純補，而必須在使用膏方前服用“開路方”，先“祛其濕、調其氣，清陽明、化太陰”，而后方可根據實際情況選擇使用膏方與否[12]。

4、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸道疾病，該病以不可逆的氣流受限和氣道慢性炎癥反應為特征。對于慢阻肺穩定期患者，冬春季節使用膏方聯合常規治療，有助于減少急性加重頻次，提高運動耐力，改善生存質量。

余松等使用皺肺定喘膏聯合常規西藥治療慢性阻塞性肺疾病，發現相較對照組，膏方聯合西藥的治療組可明顯改善肺通氣功能障礙及緩解臨床咳嗽、呼吸困難等癥狀[13]。張高等基于“平調、長效、緩圖”的治療理念，遵李東垣“脾胃一虛，肺氣先絕”的思想，研制“培土生金膏”，通過調理患者肺脾氣機，從而改善 COPD患者呼吸道癥狀[14]。李瑞祥等基于張仲景的“薯蕷丸”化裁出薯蕷金膏，其中薯蕷為君藥，善補肺脾之氣，兼有祛風之長，對慢阻肺穩定期肺脾氣虛證患者具有良好的療效[15]。

5、骨質疏松

老年人隨著年齡增長，骨量逐漸降低，同時下丘腦-垂體-性腺軸發生變化，進一步促進骨質疏松的發生。劉保新等使用以龜鹿二仙膠為主的膏方，配伍益氣養陰、補腎壯骨、通絡止痛的藥物，可以較好地改善老年患者的局部痹痛或痿軟的狀況[16]。

除了肝腎不足，李躍華認為脾虛是骨質疏松癥的促進因素，瘀血是骨質疏松癥的病理產物，其主張根據患者具體情況定制膏方，并以補腎健脾為要、化痰祛瘀為法、舒筋通絡為治[17]。岳建彪等使用由蒲輔周的百損丸化裁的膏方治療骨質疏松，方中重用骨碎補、補骨脂、杜仲等藥強筋健骨、補腎填精，可明顯減輕患者癥狀[18]。